Anrede AnredeFrauHerrNeutrale Anrede

Titel TitelDr.Prof.

Nachname

Vorname

Straße

Hausnummer

PLZ

Ort

Telefon

E-Mail-Adresse (vom Unfallopfer bzw. gesetzlichem Vertreter)

Geburtstag

Mitgliedsstatus MitgliedsstatusMitgliedZeitmitgliedNichtmitglied

Funktion der verletzten Person Funktion der verletzten PersonAktiver SportlerFunktionärTrainer, Übungsleiter, Hauptamtlicher MitarbeiterSonstiges

Unfall-Datum

Unfall-Uhrzeit

Name der Sportstätte

Art der Sportstätte Art der SportstätteSchwimmhalleGewässerSportplatzGeländeSporthalleLoipe/PisteStraßeSonstiges

Anschrift der Sportstätte (wenn nicht in Geseke)

Unfallanlass UnfallanlassOffizieller WettkampfTraining im Verein: Mannschafts-/GemeinschaftstrainingTraining im Verein: FitnesstrainingTraining im Verein: Training mit/am SportgerätTraining im Verein: KrafttrainingTraining im Verein: AusdauertrainingTraining im Verein: Sprint/SprungtrainingTraining im Verein: Aufwärm-/DehnübungenTraining im Verein: Einübung spezieller Techniken/Bewegungsabläufe/SpielzügeTraining im Verein: Übungen mit Wettkampfcharakter (Trainingsspiel/Testwettkampf o. Ä.)Bei der Vorbereitung oder Abnahme des SportabzeichensAuf dem Weg zu oder von einer VeranstaltungBeim EinzeltrainingBei einer sonstigen Vereins-/Verbandsveranstaltung

Unfallhergang (ohne personenbezogene Daten)

Sportart SportartFloorballGymnastikLeichtathletikSchwimmenTischtennisTurnenVolleyballSonstiges

Todesfall-Meldung Todesfall-Meldung Todesfall-Meldung